АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГКП НА ПХВ «БУЛАНДЫНСКАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА» ПРИ УПРАВЛЕНИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АКМОЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 12МЕСЯЦЕВ 2022 ГОДА

Численность населения района:
Население Буландынского района по данным областного стат. управления составляет -29329 человек, из них взрослых –21583, подростков – 1105, детей - 6641.Женское население – 14762, из них женщин фертильного возраста - 6102.
Сеть здравоохранения района:
Сеть здравоохранения Буландынского района соответствует сети объектов ПМСП требованиям приказа МЗСР РК от 28.04.2015г. №284 «Об утверждении государственного норматива сети организаций здравоохранения РК».
Медицинскую помощь населению региона оказывает:
- районная больница на 87 коек круглосуточного стационара и 78 коек дневного пребывания;
- сеть организации первичной медико-санитарной помощи: поликлиника в составе районной больницы на 394 посещения, 6 врачебных амбулаторий на 213 посещения, 4 ФАП и 23 медицинских пунктов;
Обеспеченность медицинскими работниками на 10 тыс. населения составила:
- врачами 14,3 при среднеобластном 24,3
- СМР 73,0, при среднеобластном 85,0
Имеют квалификационную категорию 27 врачей, из них высшую - 13, первую –12,вторую-2. Процент категорийности врачей составил 65,8% Подлежало прохождению УСО- 4, прошли- 4 (100%).
Из числа средних медицинских работников 150 имеют категорию, из них высшая – 89, первая – 45, вторая – 16.Процент категорийности СМР составил 66). Подлежало прохождению УСО- 45, прошли- 38 ( 84%. )
Обеспеченность санитарным автотранспортом:
Из шести ВА обеспечены 6-100%, ФАПы из 4 обеспечены -3 - 75% Всего % обеспеченности автотранспортом составляет 90%, но 70% автотранспорта изношенный и требует списания.

Основные показатели деятельности района:
Рождаемость по району за 12мес. составила 414—14.1 (в 2021г 461-15,6)
Общая смертность по району за 12мес 2022 составила – 365-12,4 (в 2021г -460-15,6)
Показатель МС: по району до 1 года умерло – 1-2,4 детей, в 2021г умерло – 2-4,9
Смертность от туберкулеза за 2021- 0, в 2022 году не регистрировалась.
Смертность от онкопатологиизаза 12мес 2022 г составила 25 случаев
Число заболеваний впервые выявленных за 2021г. Составило9638, в 2022год – 7587

СЗТ

Охват профилактическими скрининговыми обследованиями

БЮДЖЕТ

На 2022 год по планам финансирования выделено 1млрд 488млн 22 тыс.тг
По ОСМС выделено 512 млн 400 тыс.тенге
По Гарантированному объему бесплатной медицинской помощи выделено средств 975 млн 827т.т.
ЦИФРОВИЗАЦИЯ
На сегодняшний день обеспеченность компьютерами составляет 100%, обеспеченность интернет-каналами: РП-100%, ВА-100%, ФАПы -100%, МП -39,0%.
Попереходу на безбумажный электронный документооборот: Всего количество мобильного приложения «Дамумед» по району - 6698
Анализ заполнения Паспорта здоровья: Количество населения в РПН без временно выбывших 22630, из них с заполненным Паспортом здоровья 22004 (97,2%)
Информация по принятию мер улучшения работы в КМИС:
Организована оперативная группа по установке мобильного приложения Дамумед. Работает с населением, каждый день объезд по школам, крупным организациям, торговым центрам, гос.учреждениям, местам большого скопления людей;
Усилена работа участковой службы, узких специалистов (проводится беседа с каждым пациентом на приеме, в стационаре, раздача информационных буклетов по установке мобильного приложения, а также его преимуществ, увеличены подворовые обходы участковыми медсестрами и акушерками с разъяснением и установке приложений, повешены информационные плакаты в регистратуре поликлиники);
Ежедневный отчет главному врачу по количеству установленных мобильных приложений за сутки;
Мониторинг всех врачебных амбулаторий, ФАП, медицинских пунктов;
Обсуждение по проделанной работе на медсоветах, выводы, принятые меры.
Трудности в работе: дефицит врачебных кадров, низкая скорость интернета в сельской местности; отсутствие смартфонов, порой вообще сотовых телефонов у пациентов; личное право пациента (отказ от установки мобильного приложения Дамумед).
Анализ деятельности акушерско-гинекологической службы по ГКП на ПХВ «Буландынская районная больница» при управлении здравоохранения Акмолинской области за 12 месяцев 2022 года.

Женское население в районе 15852 , женщин фертильного возраста 6695 - 41,8 % ,из них женщин фертильного возраста с экстрагенитальной патологией 632-9,2%, охвачено контрацепцией 75,4%, женщин фертильного возраста с абсолютными противопоказаниями к беременности 69 -1,01% охвачено контрацепцией 65- 94,2%, женщин группы 5 -104 -1,5%, охват контрацепцией -85- 81,7%. Количество женщин в группах наблюдения 1а,2а,3а,4а -208, охват прегравидарной подготовкой – 180 - 86,5%
Осуществляются подворные обходы, выполнено 81662, при этом выявлено 130 беременных, охвачено контрацепцией 370 женщин из социально неблагополучных, больных туберкулезом и другими социальнозначимыми болезнями.
Продолжается работа с неблагополучными и малообеспечеными семьями с привлечением местных и по необходимости районого акимата. Усилено наблюдение медработниками за этими семьями

• За 4 кв 2022г взято на учет 432 (до 12 недель -359) беременных. Процент ранней явки незначительно снизился с 85,6 в 2021г (424 всего взято на учет, 363 до 12 нед) до 83,1 в 2022 г.
• За 12 мес в 2022 года у беременных зарегистрировано 56 экстрагенитальных заболеваний против 63 в прошлом году.
• Увеличилось количество анемий с 12 случаев в 2021 году до 343 в 2022 году, увеличилось число заболеваний почек 7-3,0% в 2021 году, в 2022г -21-4,8
• Увеличился уровень заболеваемости органами дыхательной системы во время беременности острые заболевания органов дыхания 5-2,1% за 2 кв 2021, а в 2022г 25-5,7, в том числе зарегистрирован 1 случай tbs
• Уменьшилось количество диагностированных заболеваний щитовидной железы без нарушения ее функции 0,
• Согласно Стандарта оказания акушерско-гинекологической помощи в Республике Казахстан № 92 от 26.08.2021г. Буландынская РБ является первым уровнем оказания перинатальной помощи.
• Всего родов за 12 мес 2022год –413В Буландынской РБ (1 УРОВЕНЬ) всего 282 родов –68,2% в. В МОБ (3 УРОВЕНЬ)- 63-14,5%. В Бурабайской ЦРБ (2 УРОВЕНЬ)-61-14,1 %.г. Астана 5-1,2% из них в в ННЦМД 1-0,9% , Домашних родов не зарегистрировано. В родильном отделении РБ за 4кв 2022 год приняты 2 преждевременных родов
• Послеродовыех кровотечений не зарегистрировано
• Материнская смертность 0
• Мертворождение -0 . Неонатальная смертность 0 случай.
• Пренатальный скрининг 98%. Проводится мониторинг раннего скрининга детей на выявление врожденных пороков развития и наследственных заболеваний, приводящих к инвалидности . С целью выявления врожденных пороков проводится скрининговое УЗИ обследование беременных. За 4 кв 2022г проведено 802УЗИ скрининга обследований .не выявлено патологии плода. ВПР0. Проводится неонатальный скрининг новорожденных на ВГ и ФКУ. Направлено в лабораторию АОПЦ 282 тест полос обследования новорожденных. Патологии не выявлено. 0. Количество абортов увеличилось с 88 до 103. . % самопроизвольных абортов незначительно увеличисля с 57-64,6 % (2021) до 71-68,9 %(2022). Оперативная активность – за 2021 год количество полостных операций – 1 ( 50,0% от общего количества операций по ЦРБ),
• Процент оперативного родоразрешения составил в 2022 году – 3-1,3%, гистерэктомия -0
• Критические состояния во время беременности не зарегистрировано

Динамическое наблюдение женщин фертильного возраста.

Из вышеизложенного следует для улучшения репродуктивного здоровья женского населения необходимо:

• Реализация всех программ по охране материнства и детства.
• Проводить профилактические мероприятия по снижению невынашивания беременности.
• Улучшить качество диспансерного наблюдения беременных и подготовка к безопасному материнству.
• Улучшить работу по планированию семьи и методах контрацепции среди школьниц.
• Поэтапное оздоровление женщин репродуктивного возраста и девочек подростков.
• Продолжать повышение профессионального уровня врачей акушер- гинекологов.
• Выделение групп риска и их оздоровления.
• Женщинам с экстрагенитальной патологией, многорожавшим, с рубцами на матке широко проводить контрацепцию.

Анализ деятельности онкологической службы
За 2021 г. 12 месяцев 2022 г.
Обслуживаемое население – 29472 человек .
Онкологическая служба района представлена онкологическим кабинетом.
Кабинет работает в составе районной поликлиники. Кабинет обозначен, находится на втором этаже.
Кабинет не укомплектован, нет врача онколога, ответственный за онкослужбу - заведующий поликлиники Маулинбергенов К.Р. Стаж работы врача 28 лет.
Медсестра – стаж работы по онкологии 4 года 9 мес.Прошла обучение по онконастороженности в 2019 году.
В кабинете находятся амбулаторные карты состоящих на «Д» учете, разложенные в алфавитном порядке, распределенные город, село. Также имеются нормативные акты, медицинская и отчетная документация. Имеется годовой план работы онкологической службы.Налажена работа в ИС ЭРОБ, создаются направления первичных больных, вносится отметка о диспансерном осмотре пациента. Мониторинг мужского и женского смотровых кабинетов проводится своевременно.
Онкологическая работа строится на основе выполнения приказа № ҚР ДСМ-112 от 12 ноября 2021 года «Об утверждении стандарта организации оказания онкологической помощи населению Республики Казахстан», Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 августа 2011 года № 540 «Об утверждении Положения о деятельности организаций здравоохранения, оказывающих онкологическую помощь населению Республики Казахстан», Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-174/2020 «Об утверждении целевых групп лиц, подлежащих скрининговым исследованиям, а также правил, объема и периодичности проведения данных исследований», план мероприятий по улучшению оказания онкологической помощи в Акмолинской области за 2022 г. утвержденный руководителем УЗО.

1.Работа онкологического кабинета основана на приеме больных обращающихся в поликлинику по поводу доброкачественных и злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний.

Количество принятых больных

По сравнению с 2021 г идет значительное увеличение принятых больных на 272 человека, увеличение первичных больных на 118 человек.

Структура онкозаболеваимости и первично выявленных больных по показателям

Анализируя данную таблицу по структуре заболеваемости за 12 мес 2021г из первые выявленных

На 1 месте - легкие– 15 человек
На 2 месте - молочная железа – 14 человек
На 3 месте - кожа – 10.

За 12 мес 2022 года
на 1 месте – лекгие – 17 человек
На 2 месте – желудок/молочная железы - 7/7 человек
На 3 месте – кишечник -6 человек

По сравнению с 2021годом идёт увеличение 5-летней выживаемости-
за 2021г процент составил - 53,8% ,за 2022г -55,1%.

Уменьшился удельный вес выявляемых больных на 1-2 ст, выявлено за 2022г.-29 человек- 38,6 %, (2021г.-49 человек- 55,1%), идет уменьшение выявляемости на ранней стадии, и увеличение показателя запущенности на 3-4 стадии.

Удельный вес запущенных случаев увеличился по сравнению с 2021г выявлено 16 человек с 4 стадией что составляет -18,0%, за 2022г выявленых с 4 стадией - 24 человек -34,3%.

Запущенные случаи:
3а 12 месяцев 2022г выявлено 24 запущенных случаев с IV стадией, что составляет 34,3%
По локализациям:

1. легкого, бронхов-7 человек,
2. ЗНО почки-4 человека,
3. Желудка-4 человека,
4. Гл.бронхов- 1 ,
5. Сигмовидной кишки -1,
6. ЗНО глотки- 1,
7. Печеночноклеточный рак-1
8. Предстательная железа-1,
9. Гортань- 1,
10. С неизвестной первичной локализацией -2,
11. Молочная железа- 1.

Из них 4 человека выявлено с визуально-доступной локализацией III-IV стадии:
По локализациям:

1. Молочная железа-2 человека
2. Прямая кишка-1,
3. Кожи уха-1.

Из них 11 человек жители села, 13 человек города. По причине запущенности имеет место скрытое течение заболевания-5, отсутвие солидарной ответственности со стороны пациента- 3, не проведена 2-ая читка флюорографического исследования-3, упущение другой медицинской организации-1, не качественно проведенный проф.осмотр-1, упущение со стороны медицинких работников- 11.

Все случаи доведены до сведения медицинских работников, за допущение объявлено замечание и лишение СКПН 2-ому терапевтическому участку-Токтыбаева А.С, 6 ВОП участку-Оналбек Н.О, 3 ВОП-Темирханова К.А, 12 ВОП.

В 2021г за 12 мес 16 случаев запущенных по локализациям:
Сигмовидной кишки- 1

ЗНО почки-1
Вторичное ЗНО печени-3
Ректосигмоидного соединения-2
ЗНО мочевого пузыря-2
ЗНО бронхов или легких-5
щитовидной ж-зы-1
основания языка-1
Из них города- 8, село-8.

В районе проводится работа по снижению смертности от онкопатологии
Незначительно уменьшился удельный вес:
За 12 мес 2022г смертность составила-25 человек- 87,0 %. 12 мес. 2021г – 32 человека, что составляет 96,0%.

2. Проведение лечения больных злокачественными новообразованиями по рекомендации онкологических институтов и диспансеров. По пунктам все виды спецлечения (химия, лучевое, хирургическое) проводятся на базе областного онкодиспансера. Кабинетом ведется работа по диспансеризации, наблюдение после лечения, подготовка к последующим курсам спец.лечения, симптоматические нарушения и лечение больных с запущенными стадиями.

3.Организация, направление и госпитализация в онкодиспансеры с подозрением или наличием злокачественного новообразования на дообследование и лечение. По данному пункту кабинетом осуществляется координация по направлению в онкодиспансеры. Все больные на уровне поликлиники и стационаре обследуются и направляются через онкологический кабинет.

4. Профилактическая деятельность, которая включает работу смотрового кабинета (мужской, женский) профосмотров целевых, дикретированные группы ФГ осмотра.Задача смотровых кабинетов: осмотр кожных покровов, видимых слизистых оболочек и локализаций: щитовидная железа, слизистая полости рта, периферические лимфоузлы, осмотр и пальпация молочных желез, шейки матки и влагалища, взятия цитомазков, пальцевое обследование прямой кишки. Цитоисследования проводятся лаборантом поликлиники. В отделениях так же при поступлении пациент должен быть осмотрен на онкозаболевнаие видимых локализаций, о чем должна быть соответствующая запись в истории болезни ИС КМИС.

1. Работа женского смотрового кабинета:

За 12 мес 2022 года через смотровой кабинет прошли 164870 женщин, выявлено 97 случаев предрака, рак-0. За 12 мес 2021 года прошли через женский смотровой кабинет 51112-52,1%, в 2022 году – 98,3%, отмечается положительная динамика, за счет функционирования ФЛК.

Работа мужского смотрового кабинета:
За 12 мес 2022 года через мужской смотровой кабинет прошли 98337 мужчин, выявлено случаев предрака-1, рак- 0. За 12 мес 2021 года прошли через мужской смотровой кабинет 22653-35,5% , в 2022 году – 99,0%, отмечается положительная динамика, за счет функционирования ФЛК.

1. По скрининговым исследованиям за 12 мес 2022г:

КРР план - 1567, выполнено- 1567 что составляет 100%.
Положительных гемокульт тестов 52 , из прошедших колоноскопию выявлено:
Полип-13 человек
Рак- 2 человека (Рудиш В.К 1968г -1 стадия, Батталова К.Б- 1958г- 2 стадия)
Без патологии- 27 человека
Колит- 4 человека
Дивертиклы-2 человека
Отказ-4.

РМЖ план- 1210, выполнено- 1210 что состовляет 100%
из них 43 женщин дообследованы
Из дообследованных выявлено:
Доброкачественные заболевания- 42 женщины
Рак- 1 человек ( Умрик Г.Н 1970г- 3 стадия)

РШМ план -1422, выполнено- 1422 что состовляет -100%
Норма- 571 (40,1%)
ASC-US-33 (2,3%)
ASC-H -28 (1,9%)
LSIL- 82 (5,7%)
HSIL - 7 (0,4%)
AGC -16 (1,1%)
др. изм-ия эпител. клеток абс.- 635 (44,6%)
Микроорганизмы -50 (40,1%).

1. В районе проводится работа по раннему выявлению онкозаболеваний

1.Работа по широкому охвату скрининговыми обследованиями
2.Санитарно-просветительная работа распространения буклетов в местах массового скопления народа, лекции, беседы, статьи в местную газету -4.
3.Работа в поликлинике участковых сестер, врачей по раннему выявлению онкозаболеваний, осмотр на визуальные локализации
4.проведение разборов по запущеным случаям с организационными выводами, с снятием СКПН к виновным медицинским работникам.
5. проводится работа группы по раннему выявлению ЗНО видимых локализаций

Учитывая выше изложенное онкологическая ситуация в районе относительно удовлетворительная.

1. В районе высокая онкозаболеваемость, уменьшение выявляемости на 1-2ст заболевания.
2. Высокая одногодичная летальность (это говорит о поздней диагностики)
3. Высокий процент выявляемости в 4 стадии (низкая онконастороженность общей лечебной сети).
4. Исходя из вышеизложенного для улучшения ситуации необходимы следующие мероприятия:

1. Решить вопрос о принятии врача онколога, маммолога на полную ставку
2. Неукоснительное выполнения приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан № ҚР ДСМ-112 от 12 ноября 2021 года «Об утверждении стандарта организации оказания онкологической помощи населению Республики Казахстан», Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 августа 2011 года № 540 «Об утверждении Положения о деятельности организаций здравоохранения, оказывающих онкологическую помощь населению Республики Казахстан»
3. Широкое использование всех доступных методов обследований и качественная диагностика на уровне лечебных учреждений
4. Улучшение работы сельских СВА по оказанию онкологической помощи населению, осуществление патронажа на дому
5. Повышение квалификации по онконастроженности и применение современных стандартов в диагностике и тактики ведений больных с предопухолевыми заболеваниями
6. Улучшение качества диспансеризации больных с предопухолевыми заболеваниями
7. Проведение клинических разборов каждого запущенного случая с привлечение заинтересованных лиц с организационными выводами

11.Активизировать санпросвет работу среди населения.

Главный врач: Ж.С.Мусин